李杰良医生的科普号

老年人膝关节疼痛比较常见，最常见的原因是膝关节骨关节炎。针对这种情况应减轻体重，尽量不爬山、少爬楼、不携带重物，可以减轻疼痛。关节炎严重者需口服止疼药物或手术才能缓解疼痛症状。 其他的原因包括类风湿性关节炎、骨质疏松等，建议到医院进一步明确原因。

引起膝关节疼痛的原因有很多，包括疾病因素、药物因素、天气环境因素，过度肥胖、不良生活习惯等亦与其有关。常见原因可分为外伤性、感染性、变态反应和自身免疫性、退行性膝关节病、代谢性骨病、骨关节肿瘤等。

椎间盘突出，80%的人可以经过保守治疗可以治好，20%的人要进行开刀手术。 第一、保守治疗方法，最基本的是绝对卧床，一般要三个礼拜。三个礼拜以后，再要相对卧床三个礼拜，如果症状明显改善，半年不能搬重的东西，这是最基本的治疗。 第二、可以用点消炎止痛，活血化瘀，神经营养药。 第三、可以做一些轻的按摩，以及牵引治疗。 如果上述的症状，经过保守治疗没有好转的话，那必须要来医院做检查，比如CT，磁共振检查，以排除一些其他的疾病，不要耽误疾病的诊断。

怎么治疗的？ 1、要有充分的休息，避免过过于劳累重体力的劳动，减少损伤的发生。 2、可以口服一些营养神经、消肿止痛药物，还有外用止痛膏进行对症治疗。 3、中医中药对于治疗梨状肌综合症效果还是不错的，比如说中药汤方的独活寄生汤，还有中医治疗当中的针灸，小针刀，穴位按摩等效果也是不错的。 4、如果保守治疗都无效的情况下，可以做梨状肌的松解术。

常表现为患侧臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射（从臀部经大腿后方，向小腿和足部放射）。 疼痛剧烈时患者会出现疼痛性跛行，甚至出现行走困难。 盘腿坐、弯腰、举重可导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。 在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物（疤痕或骨痂）。

肩周炎的疼痛主要是静息痛，常在夜间发生，一般都是在晚上睡觉的时候突然痛醒。而肩袖损伤不同，它是因为肩袖破裂引起的活动疼痛，就是说关节不动，它不痛。肩周炎关节活动受限，即使被动抬起，也达不到正常的活动范围，而且非常僵硬。但是肩袖损伤不同，如果被动抬起也是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。

典型症状 网球肘的常见的症状包括：肘部外侧疼痛、灼热，握力减弱，个别患者活动前臂时会有肘关节弹响。 在大多数情况下，网球肘引起的疼痛从轻微开始，并逐渐加重，部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而无法持物。严重者甚至在进行拧毛巾、扫地等日常活动时也会感到困难。

网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。

（1）保暖：一定注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。 （2）锻炼：肩周炎要适当做拉伸和运动，正面爬墙拉伸、直臂外展拉伸、背后拉手拉伸、日常跑步、打羽毛球等，不仅使局部血液循环畅通，还可以加强肩部关节囊及关节周围软组织的功能，从而预防或减少肩周炎的加重。 （3）预防：平时需要多注意，不可总是弄得自己肌肉酸疼了，才肯停下手头上的工作。一定要注意劳逸结合，然后配合舒教授肩周贴治疗，其次还要多锻炼这样才能恢复的更快。

1.急性期，疼痛为主，建议就诊。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰围等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰、负重、久坐久站等。出现下肢臀腿麻痛时及时卧位寻找到不痛的合适的体位。2.慢性期，适当康复训练，做好预防，所有训练以不出现疼痛为度。共7个训练动作，口诀如下:抬腿搭桥摸膝盖（3个），平板支撑燕子飞（2个），交叉支撑猫背弓（2个）。（训练务必在无痛范围之内进行）①“直腿抬高“练习（抬腿）仰卧位，单腿伸直抬起，动作要缓慢而用力，至腿不能抬高为止，保持5秒，一般练习20~60次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼牵拉神经根，同时可有效提高整个下肢的力量。②“搭桥运动”练习（搭桥）仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕（后肩）、双肘、双足跟五点支撑，紧缩肛门并持续收缩，臀大肌（臀部的肌肉）和腰部用力使腰臀部抬离开床面，避免臀部太高，保持腹部收缩（避免腰部过度拱起），保持平衡5-10秒，然后放松腰臀部放回床面，放松肛门，此为一次训练。以10～30次训练为1组，2~3组/日。③腹肌收缩训练（摸膝盖）仰卧位，髋膝屈曲，脚掌踏地，上肢伸直，手掌平放贴大腿前，收缩腹肌，头抬起背部慢慢离开地面（注意腰不要离开），手掌贴着大腿往前滑，直至手指摸住膝盖尖，维持10妙，再放松回到背贴地面，为一次。15-30次/组，2-3组/日。此为训练腰背部肌肉等。④俯卧四点支撑（平板支撑）俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。此可锻炼腿部肌群、腰背部肌肉、臀部肌肉、手臂肌肉、核心肌群（腹横肌、盆地肌群、下背肌）。⑤“燕子飞”练习（燕子飞）俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～5秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。⑥交叉支撑平衡训练（交叉支撑）手膝跪位，右上肢和左大腿垂直支撑地面，左上肢往头侧水平伸展，右下肢往后伸水平伸展，保持左手肩背臀部腿足平直，维持10秒一次，放下休息几秒后重复，10-15次为一组。2-3组/日。⑦猫背运动（猫背弓）手膝跪位，双手和双膝支撑地面，保持腹部平直，然后保持肩髋位置不移动，让腹部收紧，把腰部超天花板方向尽力顶起，貌似猫背挺起来的动作，维持10秒，然后放松尽力往地面下塌腰部，貌似猫背下沉的动作，维持10秒，为1次，重复，10-15次/组，2-3组/日。3.预防。日常生活姿势：坐姿：坐椅子时，应尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向後倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。正确的运动技巧和搬重物的姿势：当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练更安全、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。本文系周访华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。